Сравнительная характеристика при выборе биообъектов для химико-токсикологического анализа между Казахстаном и Великобританией

Сейтахметов Канат Маратович, судебно-медицинский эксперт РГКП «ЦСЭ МЮ РК» ИСЭ по ВКО, г. Усть-Каменогорск

Проведена сравнительная характеристика по выбору биобъектов для химико-токсикологического анализа между Казахстаном и Великобританией.
В рамках проекта Всемирного банка в Kings College London (Лондон, Великобритания) в период с 19 июня по 06 июля 2018 года мною пройден курс обучения «Судебно токсикологическая экспертиза» Во время курса были затронуты актуальные вопросы касающейся судебно токсикологической экспертизы.
Выбор объектов для химико-токсикологического анализа, является важным этапом исследования. Образцы трупного материала морфологически разнообразны и вариабельны по содержанию токсиканта. Отбор образца основан на анамнезе случая, указаниях органов дознания или доступности изъятия. В качестве исследуемых объектов отбирается кровь (из сердца и периферическая), вся доступная моча и желчь, стекловидное тело, все доступное содержимое желудка, ткани органов. При этом выполняются соответствующие инструкции и приказы об отборе максимального количества образца.

Объекты наибольшего применения при химико-токсикологическом анализе — это кровь и моча, а также ткани внутренних органов. В некоторых случаях могут быть полезны дополнительные или альтернативные объекты.

Другие биологические жидкости ( желчь, стекловидное тело, жидкость из коленного сустава)
Содержание желудка (может содержать лекарственный/наркотический материал)
Ткани ( головной мозг, легкие, печень, желудок, почка, кишечник)
Другие объекты ( волосы, ногти)

Вещественные доказательства (таблетки, жидкость, шприцы с места происшествия)

Кровь — время определения препаратов 1-2 дня. Кровь анализируется всегда, гематомная кровь при травмах. Кровь — главный и предпочитаемый образец для определения токсического состояния, включая причину смерти. За счет времени метаболизма и элиминации препаратов кровь в течение 1-2 дней позволяет определять вещества в организме умершего. Следует избегать контейнеров с гелеобразной сывороткой или контейнеров с активатором сгустков. Гель может по-разному поглощать наркотики и метаболиты и может содержать мешающие соединения. Хранить при температуре +4°, при длительном хранении в замороженном виде.

Посмертная кровь — учитывая посмертное перераспределение, для более надежной и достоверной интерпретации токсикологических результатов, важно правильно выбрать участки и методы отбора проб крови.

Концентрации некоторых препаратов в крови из грудных и брюшных сосудов, могут показать «ложно» повышенные значения, в отличие от «периферических» сосудов, таких как бедренные вены. Так как требуется провести множество анализов после смерти, как для скрининга, так и для исследований, необходимо отобрать не менее 100 мл крови. «У живых лиц» (уголовное дело, жертва / подозреваемый) – для скрининга и исследования, отбирают не менее 5 мл крови в вокутейнеры, без гелеобразной сывороткой или контейнеров с активатором сгустков.

Моча — анализируется всегда. Образец, который подходит для определения любых препаратов, использованных в течение последних нескольких дней.

Иногда после употребления наркотиков смерть может наступить настолько быстро (например: употребление внутривенного героина), что никакие наркотики или их метаболиты не успевают попасть в мочу, вследствие чего не могут быть обнаружены после смерти. Не менее 100 мл мочи, отбирают в обычный универсальный контейнер. Этого достаточно для широкого спектра скрининга. Даже наличие небольшого количества образца мочи, позволяет провести некоторые анализы (пр. иммуноаналитическое исследование наркотиков)

Стекловидное тело — В силу своей физиологической функции объект защищен от различных загрязнений и бактериальной флоры. Результаты анализа стекловидного тела играют важную вспомогательную роль в объединений всех данных, полученных при исследований трупного материала. Анализ помогает различать прижизненное введение алкоголя и его посмертное образование, а также установить прижизненную концентрацию этанола в бальзаминированных образцах. Найденные концентрации токсических агентов в стекловидном теле аналогичны концентрациям этих агентов в циркулирующей в крови за 1-2 часа до смерти.

Желчь — концентрированная жидкость из печени, скапливающаяся в желчном пузыре. В желчи можно обнаружить высокие концентрации любого препарата или его метаболита. Может быть полезным для установления употребления наркотиков в последние несколько дней.

Содержимое желудка – оральное введение является важнейшим путем попадания в организм токсикантов. Для интерпретации и положительных результатов исследовании необходимо знать полный объем жидкости в желудке. Передозировка, несчастный случай лил преднамеренное отравление могут быть раскрыты при анализе содержимого желудка. В большинстве случаев найденные в содержимом желудка нерастворившиесся капсулы или таблетки могут быть использованы для идентификации. Нелегальные наркотики в лопнувших баллонах или презервативах часто обнаруживаются в желудках у погибших наркокурьеров. При передозировке лекарственных средств (при оральном употреблении) в содержимом желудка определяют высокие концентрации.

Печень — анализируется при полном химико-токсикологическом анализе один из самых информативных объектов.

Мозг, жировые ткани — анализируется на липофильные вещества, очень полезно при детской смерти.

Почка — анализируется на тяжелые металлы, этиленгликоль.

Легкие — анализируется на летучие яды.

Мышца — продолжительное время обнаружения препаратов.В некоторых случаях можно выявить, относительно недавнее использование веществ, однако, без каких-либо сравнительных данных, осложняется интерпретация количественного содержания.

Волосы — с помощью современных аналитических методов в волосах можно обнаружить практически любые классы наркотических средств, психотропных, сильнодействующих, одурманивающих веществ, металлические яды и другие токсиканты. Интерпретация полученных результатов отличается от подходов, применяемых к традиционным биообъектам (моча, кровь, ткани органов). Анализируется при отравлении металлами, наркотическими и лекарственными веществами. В растущие волосы могут проникать широкий спектр препаратов и метаболитов, даже после однократного использования. Волосы растут с разной скоростью, но считается, что примерно 1 см в месяц. Средства по уходу и окрашиванию волос могут задержать проникновение наркотических/лекарственных препаратов в структуру волос. Для отбора проб волос, необходимо отрезать пучок, из участка как можно ближе к скальпу в задней части (макушка, затылок). Волосы необходимо обернуть в салфетку с пометкой на указание участка, из которого была взята проба: проксимальный (корневой) / дистальный (кончик). Затем поместить в контейнер.

Вещественные доказательства с места происшествия — таблетки, шприцы, флаконы. Могут быть полезными для указания того, что человек мог принять или к чему имел доступ. Но даже если на месте происшествия обнаруживаются какие-либо препараты это не означает, что они были использованы в недавнем времени, только если не обнаружены в организме умершего. В случае необходимости исследования предметов, их следует поместить в подходящий контейнер соответствующего размера. Важно проявить чрезвычайную осторожность при сборе шприцев или принадлежностей для найденных на месте происшествия препаратов. Если нет никаких сомнений относительно идентичности найденных лекарств / таблеток, прямой их анализ обычно не требуется, можно просто записать название лекарства.

Жидкость из коленного сустава «синовия» — Коленный сустав окружен прочной соединительной тканью и сухожилиями мышц. Эпителиальные клетки внутри сустава вырабатывают специальный секрет, который увлажняет и смазывает контактируемые поверхности хряща. Это жидкость в коленке препятствует трению при движениях человека и обеспечивает защиту колена при внешних ударах. Методическая рекомендация по забору и исследованию данного объекта для определения этилового спирта при гнилостных изменениях трупа в Великобритании находится в стадии разработки.

Недостатки биообъектов – возможность получения ложноположительных и ложноотрицательных результатов из-за умышленного или случайного загрязнения, разбавление или подмены образцов.

Быстрое разложение, как самих образцов, так и исследуемых веществ, что обусловливает необходимость проведении исследовании в возможно более короткие сроки, после их отбора. Сложности в интерпретации результатов, при выявлении вещества в концентрации, близкой к пределу обнаружения.

Узкий временной интервал, в течении которого искомые вещества находятся в организме.

В Казахстане биообъекты изымаются согласно «методическим рекомендациям по производству судебно-медицинской экспертизы трупа при отравлениях».

— при подозрении на отравления неизвестным веществом – кровь, мочу, мозг, легкое, желудок с содержимым, печень с желчным пузырем, селезенку, почку, кишечник, участок кожи, мышцы при прокалывании.

— при отравлении алкалоидами — кровь, мочу, мозг, легкое, желудок с содержимым, печень с желчным пузырем, селезенку, почку.

— Барбитуратами и снотворными не барбитурового ряда — кровь, мочу, мозг, легкое, желудок с содержимым, печень с желчным пузырем.

— Гликозидами – печень, верхние отделы тонкого кишечника, кровь, почку, сердце, ткани из места инъекции (консервация этиловым спиртом)

— Кислотами, щелочами – глотку, трахею, пищевод, желудок с содержимым, почку, кишечник, участки кожи со следами действия яда.

— Летучими ядами – кровь, моча, мозг, легкое, желудок с содержимым, печень с желчным пузырем, почку, кишечник.

— Металлическими ядами — желудок с содержимым, печень, селезенка, почку, моча, кишечник. При подозрении на хроническое отравление свинца плоские кости. Талий плоские кости, волосы. Мышьяк плоские кости, волосы, ногти. Тетраэтилсвинцом мозг, легкое.

— Метиловый и другими (кроме этилового) спиртами – кровь, стекловидное тело, спинномозговая жидкость, мозг, желудок с содержимым, печень с желчным пузырем, почку, мочу.

— Нитритами – кровь, моча, содержимое желудка и кишок.

— Окись углерода и другими газами – кровь.

— Психотропными веществами — кровь, моча, желудок с содержимым, печень, почка, кишечник.

— Синильной кислотой и ее солями — кровь, моча, мозг, желудок с содержимым, печень с желчным пузырем, почка.

— Фенолами, крезолами — кровь, моча, мозг, желудок с содержимым, почка, кишечник.

— Формальдегидом – мозг, желудок с содержимым, печень, почка, моча, кишечник.

— Фосфорорганическими, карбаматными пестицидами – печень, почка, желудок, кишечник, кровь, моча, при ингаляционном поступления фосфорорганическими соединениями дополнительно мозг, легкое.

— Фторидами – желудок с содержимым, кишечник, печень с желчным пузырем.

— Хлорорганическими пестицидами – мозг, сальник, желудок с содержимым, легкое, кишечник, печень с желчным пузырем, почка.

— Этиловый спирт – кровь, моча. (стекловидное тело, мышца).

В Великобритании для определения токсических веществ изымаются: кровь — 20 мл без консервантов, кровь — 5 мл с консервантом, моча – 20мл, волосы, стекловидное тело ( для определения алкоголя при гнилостном изменении), при их отсутствии печень – 2г, мышца – 2г.

Выводы:

— Будем рекомендовать забор стекловидного тела, жидкости из коленного сустава для исследования алкоголя при гнилостных измениях трупа.

— Волосы, ногти информативный материал, так как позволяет, определят однократное или систематическое употребление токсикантов.

— Использования крови из периферических сосудов для определения алкоголя. Посмертное перераспределение препаратов и ядов увеличивается с посмертным интервалом, поэтому для количественного анализа предпочтительней анализировать периферические образцы крови, а не образцы, взятые в центральных зонах.

— При наличии высокочувствительного оборудования и соответствующих методик, можно уменьшить количество изымаемых биообъектов при определении некоторых токсических веществ.